超過中風「黃金復健期」就沒救了嗎?她持續做現在能開車出門了!

by 許 家禎

中風常是一夕之間發生的事,而抓緊後續的復健期更是讓患者康復良好與否的關鍵,黃金復健期6個月是臨床上的鐵則,但「原則是死的、人是活的」,雖然復健這條路艱辛難走,但不論醫師、治療師、患者本身都不該將其視為一道障礙,彷彿超過6個月,中風復健就不再有任何效果一樣,建議改變心態才不會影響後續的治療。 

黃金復健期的由來 

最早定義出中風後復原時間表,是源自於20多年前,國外的一篇中型研究調查,研究中,調查了4百多位中風情況不一的患者,這群患者接受了相關神經復健治療,研究團隊每周都記錄了患者的進步情況,發現12周之後,進步的幅度開始趨緩甚至停滯,因此他們認為中風的復原期應是在3個月左右。 

超過「黃金復健期」

復健就沒用了嗎?

之後,學界開始有比較具體的認知,認為中風的復原與發病後的時間是有關連的,但是單憑一篇研究就得到的結論,無法直接套用在每位患者身上。這也是為何有許多臨床患者說,雖然已經中風2、3年了,持續復健的情況下,仍感覺到自己在進步。 

中風後的復健對病患非常重要,如能在早期積極復健,加上家人支持與關心,並配合醫師在藥物上的規畫,就能幫助中風患者儘快回歸正常生活,減輕家屬照顧的辛苦。其中風患者最擔心的就是二次中風,據統計每100名中風病患,在5年內約有30名患者會再度中風,並留下比第一次更嚴重的後遺症,提醒民眾一定要遵守「三不一沒有」原則,也就是不抽菸、不油膩、不停藥,就能避免血管栓塞問題。

像一名55歲李姓婦人因腦中風導致左側肢體無力,無法行走,巴氏量表僅45分,屬嚴重依賴程度,經過神經內科診治及復健科協助,她積極參與物理及職能治療,6周後已能用四腳拐獨自行走,巴氏量表進步到80分;在醫師鼓勵下,她持續復健,也參與腦中風病友會包粽子等活動,現已能開車出門。

在台灣普遍認為6個月是一個階段性的分界點,加上健保給付住院復健的時間是6個月,所以黃金復健期是6個月的說法似乎就有道理了。然而,黃金復健期或許是一個小迷思,目前比較傾向的共識是用「快速復原期」來取代「黃金復健期」。 

中風的復原在發病後6個月內的確會比較明顯且快速,但這不代表6個月之後的復健是徒勞無功的,有些患者一樣會進步,只是進步的速度跟幅度比較緩慢而已。就很像一名減重者,初期雖體重下降快速、成效佳,中期體重會逐漸平穩,但只要持續養成良好的運動習慣,仍能讓身形更好看、身體更健康是一樣的道理。 

有哪些復健動作? 

坐姿平衡訓練 

讓患者試著在床邊坐起,照顧者可鼓勵病人抬頭挺胸,可口頭提示或輕拍背部將姿勢坐正;病人亦可進一步將上半身前傾,或向左右挪移,再自己恢復原位。 

站立訓練 

初期可讓患者坐較高的椅子,此時患者只需將身體前傾,下肢稍微出力即可站起;稍後換較低的椅子,患者則須加大下肢的力道才能站起。 

站姿平衡訓練 

患者剛開始練習站立時容易將重心放在健側下肢,此時試著將重心慢慢移至患側下肢,可刺激誘發患側下肢的肌力。若患者膝關節無法支撐,可考慮使用膝部副木(俗稱gaiter)以維持膝關節處於伸直的狀態。 

行走訓練 

通常患者能站之後就能開始準備行走訓練。由健側手持四腳拐杖,依下列步序反覆進行:站好→拐杖向前→健側腳踏出→患側腳跟上。此時易發生跌倒意外,須特加留意。 

上下樓訓練 

一般上樓時健側腳先上,下樓時患側腳先下。 

日常生活訓練 

通常患者可以坐起之後,開始進行日常生活訓練,若慣用手為患側,可鼓勵患者雙手都要練習,一旦慣用手恢復不如預期,尚可改用健側手單手來操作生活基本動作,不必事事依賴他人照顧。初期從簡單的動作開始,如拿湯匙進食、拿杯子喝水,慢慢進行到自行穿脫衣物、刷牙洗臉等。 

復健是很漫長的過程,有時甚至是一輩子的功課,所以保持樂觀的態度,把復健融入生活,踏實的訓練,仍會有很好的療效。 

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