罕見「壺腹癌」年輕化病例增!最明顯症狀是這個

by 許 家禎

前駐泰代表李應元,8月以健康因素請辭獲准回國就醫,沒想到11月11號晚間6點多因「壺腹癌」病逝,享年68歲。相信一般民眾很少聽到「壺腹癌」這個疾病,「壺腹」是身體的哪個器官?雖然它是相當罕見的癌症,但發生率卻正在上升。

「壺腹」長在身體的哪個部位?

圖片來源:肝病防治學術基金會

「壺腹」位於我們的肚子,藏在消化道裡。在消化道裡頭,解剖構造最複雜的非十二指腸莫屬,因為這屬「消化重地」,需要匯集胰液、膽汁等消化液進入十二指腸。而所謂的「壺腹」(Ampulla of Vater),就是「膽道」與「胰管」交會之處,總膽管最末端兩公分,之後這段交合處會穿進十二指腸內,膽汁和胰液就能流進十二指腸。

當然,我們的膽汁、胰液並不是靠重力持續流進十二指腸的,而是在我們吃東西之後才會加入十二指腸參與消化。因此壺腹處有一圈括約肌(奧迪氏括約肌,Sphincter of Oddi),平時透過複雜的神經及荷爾蒙調控,這圈括約肌是收縮緊閉的,不讓膽汁、胰液流進腸子,也可防止腸子食糜往膽道、胰管竄。到了需要時才會放鬆,讓膽汁、胰液加入十二指腸。

看到這邊,大家就知道「壺腹」長在消化道的樞紐處,萬一這裡長出了癌症就會相當棘手,癌細胞要前往膽道、肝臟、胰臟、小腸都很快。 

7成「壺腹癌」患者最明顯為這症狀

有哪些症狀?

  • 大便呈灰白土色
  • 逐漸體重下降
  • 腹痛,在上腹或右上腹悶痛,狀況嚴重時可能還會出現背痛
  • 胃口不佳、噁心嘔吐

「壺腹」不是一個很大的器官,加上位置很難發現,所以通常都是病變很久了,引發症狀才會被診斷出來。不然患者表現出的症狀會與一般消化性潰瘍很類似,像是肚子脹、悶痛等;有些則會以為是膽道結石。

而上述有提及「壺腹」能調控膽汁進入十二指腸,假設這裡長了腫瘤(癌症),就會阻塞膽汁的流動,患者容易表現膽汁阻塞的症狀,因此壺腹癌患者最常見的症狀就是「黃疸」,約七成患者都曾出現黃疸的狀況。

壺腹癌年輕化 多透過健檢發現

壺腹癌並不算常見的癌症,發生率相對來講還算低,以前多出現於40幾到60幾歲的病人身上。不過,因為近年來健康檢查較為普遍,有些醫師在執行內視鏡檢查時,會把內視鏡伸入到十二指腸內,檢視十二指腸乳頭是否有異狀。 

所以過去並不多見的壺腹腫瘤,在近十幾年來卻明顯有增加的趨勢,而且因為去做健檢的年齡層比較年輕,有許多病患都只有3、40歲,而且也比較早期發現壺腹腫瘤,這都要拜健康檢查普及化之賜。

如何治療?

目前切除手術是最有效的治療手段。若是壺腹本身長出的癌症,或是十二指腸蔓延至壺腹的癌症,只要淋巴結未受到侵犯,手術後的5年平均存活率約在30%至60%;而若是胰臟組織長出的癌症,則平均存活率約只有15%至20%,除了手術外,也需考慮併用輔助性化療。

高齡者可選擇內視鏡切除術

如果壺腹腫瘤已經演變成癌症,即使診斷顯示只有表淺病灶,因為怕淋巴轉移,所以一般還是得開刀,除非是病患年紀太大。若是高齡病患的癌症期別在一期內,因為臨床評估內視鏡切除的方式和開刀切除的存活率相當,所以可以採用內視鏡的方式切除。若再復發,還可以採取射頻消融或是氬氣電燒的方式治療。對於年紀太大的病患,不失為等量延長性命的治療法。 

最後,若發現疑似為壺腹癌的症狀,應儘速至醫院就醫檢查,和醫師配合、商討適合的治療方式,以得到最好的預後效果。

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