有子宮肌瘤該處理嗎?竟一半的女性都有!?

by 許 家禎

根據統計多數女性都受子宮肌瘤所困擾,30歲以上的婦女為25%、40歲以上有40%,只要仔細看陰道超音波,甚至幾乎一半的女性都能看到很微小的肌瘤。所以基本上大部分的子宮肌瘤是不用處理的。

只要肌瘤較小顆且無症狀,就不需處理,動手術前多會考量肌瘤大小、位置、數目、症狀、生育狀況、生育需求,而如果有這些狀況也能考慮處理。 

第一個肌瘤5公分以上健保提供給付,但不代表5公分以上的肌瘤一定得開刀,是提供患者考慮這件事 

第二個是肌瘤小於5公分,但有血紅素小於10,有貧血狀況 

第三長期不孕,子宮肌瘤嚴重壓迫到子宮腔,就像裝避孕器一樣,或有些狀況是肌瘤長在肌肉層,連帶壓迫到子宮腔,仍然會引起不孕 

子宮肌瘤需要手術的症狀 

壓迫、出血症狀 

若有出現壓迫症狀或出血症狀,會建議處理,例如:血量大、經期拉長、貧血頻尿、長在後方造成便秘或解不乾淨 

無症狀肌瘤過大 

超過5公分健保有給付,超過8公分則需要積極處理 

短時間肌瘤快速長大 

比如半年內體積成長50%,甚至停經後還持續長大,就會懷疑癌症的可能性 

子宮肌瘤分型 

傳統分成三型,分別為子宮黏膜下型、肌層內肌瘤型、子宮漿膜外型 

子宮黏膜下型 

往子宮內腔生長,臨床症狀較明顯,常常以經血量增加來表現。 

肌層內肌瘤型 

位於子宮肌層內,是最常見的肌瘤形態。 

子宮漿膜外型 

由子宮往腹腔內生長,通常臨床症狀較不明顯,可能要長到相當大才有症狀出現。 

而目前依照新的分型,共分成九型。

子宮肌瘤分型

其中零型是完全在子宮腔內;一二型在肌肉層長向子宮;第三型是肌肉層貼上子宮內膜;第四型屬內外都不貼的,長在肌肉層內,也沒貼上內膜、漿膜層;第五型則是貼上漿膜層,第六型是漿膜層向外長超過一半以上;第七型是長在子宮外;第八型是長在子宮體以外,比如長在子宮頸、子宮兩側寬韌帶;第二之五型則是從第二型就從內膜一直長到漿膜層。 

依照這九型就能預測大概有什麼症狀,比如零一二型造成不孕的機率最高,壓迫子宮內膜則常為二之五型或第三型。 

治療方法? 

藥物治療 

子宮肌瘤的藥物治療會依個人狀況而定,主要是緩解症狀,但無法根除病灶。

消炎止痛藥(NSAIDs)及止血藥:屬於非荷爾蒙藥物,可減緩經痛和經血過多等症狀,無法使腫瘤變小或消失。對於腺肌症引起的經痛和經血過多治療效果較佳。

口服避孕藥:口服含有雌激素及黃體素、或是只有黃體素的避孕藥可控制經血量,進而緩解子宮肌瘤所導致的經血過多症狀

黃體素受體拮抗劑:原被廣泛使用的藥物「恩惜膜」,最近遭全球停用,所以目前無法使用

促性腺激素釋放加強劑(GnRH agonists): 如柳菩林注射劑(Leuplin),屬於荷爾蒙抑制藥物,治療期間會造成暫時停經狀態,除了可緩解經痛和經血過多的症狀,亦可使子宮肌瘤和腺肌瘤縮小。治療期間可能有熱潮紅及骨質流失等停經症候群產生,停藥後這些症狀會消失,但停藥後腫瘤可能會再次增大而復發。還有,此類藥物不建議使用超過六個月。

雄激素藥物:雄激素藥物(如 danazol)可緩解經血過多所導致的貧血,但沒有縮小子宮肌瘤大小的作用。

打針治療 

藉由打「停經針」,讓肌瘤縮小,僅是輔助性,通常不會用來永久治療 

手術治療 

可透過巨創手術、微創腹腔鏡、子宮鏡、達文西手臂,去做子宮全切除或次全切除(保留子宮頸)的選擇,或是新創手術海芙刀 

最後,有子宮肌瘤的病人非常多,若被診斷出也不需太過緊張,只要遵從婦科醫生建議,且密切追蹤肌瘤大小,必要時與醫生溝通討論進行手術即可。

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婦產科醫師 鄭丞傑

高雄醫學大學婦產科教授暨附設醫院副院長
高雄醫學大學附設醫院婦科主任 國際醫療中心主任 台北醫學大學婦產科教授

FB: 鄭丞傑醫師健康教室

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