小兒腹痛急症腸套疊 哭鬧、嘔吐、解血便嚴重恐休克!

by 許 家禎

孩子常以哭鬧表達自己,想喝奶、尿布濕,或是哪裡不舒服,當孩子哭鬧不安時,不知道哪邊出問題?爸媽自己也焦躁煩惱?觀察有無這幾個症狀,或許你家的小寶貝可能是「腸套疊」。 

腸套疊是什麼? 

腸套疊 ( Intussusception ) 是小兒常見的腹部急症之一。所謂腸套疊就是近端的腸子套入遠端的腸子內, 因而造成腸子的阻塞。大部分的腸套疊為迴腸-結腸型約佔80%至90% ,盲腸-結腸型約佔15%,其餘較少見為小腸和小腸型的腸套疊。 

多好發於三個月大至六歲之兒童,約80%病例發生於兩歲前。而男性的發生率約為女性的四倍,其好發季節為春天及秋天。到目前為止腸套疊的發生原因尚不清楚,可能的原因有腸胃炎,中耳炎,過敏性紫斑症(Henoch-Schönlein purpura) ,上呼吸道感染,淋巴增生,Meckel 氏憩室,腸息肉,神經纖維瘤,複製腸管,血管瘤,惡性淋巴瘤與囊狀纖維化等。 

有什麼症狀? 

圖片來源:Freepik

最主要症狀有腹痛、嘔吐及解血便。 

一、其典型症狀為突發的痙攣性腹痛, 小朋友會一陣一陣哭鬧,每隔十至二十分鐘就會痛一次, 腹痛時兩腳會彎曲至腹部, 但不痛時可以正常活動。 

二、嘔吐初期多為吐奶或食物,但後來可能演變成含黃綠色膽汁的嘔吐。 

三、最後是解血便,血便是由腸黏膜出血和腸黏液混合而成,大便顏色看起來很像「草苺果醬」,是一非常具有辨識性及需提高警覺的特徵。但近年來,腸套疊多能獲得早期診斷及治療,因此「草苺果醬血便」已較為少見。 

家長必須注意的是,並非每個病嬰都會出現上述典型症狀,有些小朋友只有身體不適或哭鬧不安而被家長忽略,或因腹痛求診時多被認為是腸胃炎、腹脹或便祕所引起。 

腸套疊時間若拖延太久,會造成腸道組織缺血,黏膜糜爛壞死出血,最後導致腸壁破裂穿孔而引發「腹膜炎」,此時會有腹脹、腹部壓痛及腹肌僵直的症狀;若發炎感染擴散至全身,會造成敗血症休克,病童將呈現虛弱、心跳變快、發燒、腹脹甚至血壓下降等現象。 

腸套疊診斷方法包含腹部超音波檢查、電腦斷層檢查、腹部X-光及鋇劑下消化道攝影等。有時在作肛診也可見手套上沾有血性黏便,更能支持腸套疊的診斷。 

如何治療? 

目前大部分手術可以腹腔鏡進行,術中亦可同時合併灌腸進行,而灌腸應於48小時以內,使用鋇劑或食鹽水灌腸回復術,約70至90%病例可以灌通。但若腸子套住已經超過48小時,使用鋇劑或生理食鹽水灌腸,成功灌通的機率約50%。另外,如果腸子纏得太緊,就必須立即開刀治療。 

有些情形並不適用灌腸回復術,像是病人已有腹膜炎的症狀,或是發病時間太久且病患生命徵象有不穩定時,就應改採開刀治療。懷疑腸道有導引病灶(leading point)或多次復發時,皆可考慮手術治療。 

治療成功以後 

腸套疊若在24小時內診斷及治療,其預後較佳,但若延遲診斷及治療,則易造成小朋友生命危險。腸套疊在使用鋇劑或生理食鹽水灌腸灌通後之復發率約為10%,而手術後之復發率約為2%至5%。若出院後有類似症狀,則須再立刻就醫。

更多文章:

嬰兒口腔白白的像奶垢卻洗不掉?當心是鵝口瘡感染!

別再讓寶寶趴睡 小心「新生兒猝死症」找上門!

兒童最棘手疾病「川崎氏症」 嚴重恐讓心臟受損

新手媽媽必看!「餵母乳」迷思一次解答

做「子宮頸抹片」檢查 收「癌前病變」報告怎麼辦?

懷疑「自己懷孕了?」注意三點驗孕更準確!

相關文章