咳血痰嚴重嗎?醫師曝:血量、天數是關鍵!

by 許 家禎

咳嗽咳出含有血絲的痰,該怎麼辦?咳嗽發生常見呼吸道等肺部疾病,但也因為導致咳嗽的原因非常多樣,因此必須揪出真正導致咳嗽的原因,才能對症止咳固肺。 

耳鼻喉科醫師對於因咳嗽來求治診的患者,都會先看病史,釐清造成咳嗽的原因。一般而言,最近1∼2週才發生的咳嗽都算是「急性咳嗽」,但咳嗽超過3週就得格外注意;若咳嗽持續了3個月以上,則是「慢性咳嗽」。但是萬一若咳嗽中帶血或痰中有血絲就顯得很不尋常,也最容易引起病患驚恐的症狀之一。 

咳血痰是不是得了肺癌? 

由於口腔是呼吸道(包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管)與消化道的交會處,因此若發現痰中帶血,其出血的來源可以從口腔(如牙齦)、鼻腔或是腸胃道而來,不見得一定是下呼吸道出血。而且有經驗的醫師,可以根據痰的顏色、外觀、內容物、症狀與過去病史等,大致推測出血的來源。像有些食道癌、胃食道靜脈曲張者也可能會出現咳血的狀況,且咳血量較大,民眾可多留意。 

一般而言,來自消化道的出血因為胃酸分解的關係,吐出的血液為酸性,顏色呈暗紅,且常伴有食物殘渣,而這和咳血時鮮紅帶泡沫的鹼性血不同。根據定義,真正的咳血是指咳出來的血從下呼吸道而來,較輕微的咳血可以掛醫院的胸腔科門診,較大量的咳血(24小時的出血量大於500cc、或每小時的出血量大於100cc),就必須直接到急診求診。

基本上痰有血絲約90%以上沒有大礙,民眾不用過度擔心,但要先分清楚血是從鼻腔或氣管出來的,再進一步治療。來自鼻腔的血絲,大多是回吸鼻涕到口腔而咳出,可能是鼻竇發炎或鼻咽腫瘤;若來自氣管、支氣管的血絲,則有可能是肺結核或支氣管擴張,需進一步照胸部X光檢查,看看是否有肺癌的可能性。像有一位60歲的婦女,因咳血痰1個月就診,經醫師安排做檢查後,透過胸部的電腦斷層,發現肺部裡有個結節,經過穿刺檢查證實是罹患肺癌。 

咳血會如何治療? 

輕微的咳血一般會先給予止血藥及止咳藥,並視病況適時給予氧氣、點滴或輸血。若知道出血部位的話,躺臥時應注意出血的那一邊朝下,以保護另外一邊肺部。若是大咳血,除了剛剛的處置外,還必須考慮作硬式支氣管鏡、開刀,或是施行血管栓塞術等等。 

咳血是一可大可小的毛病,若發生咳血,除了保持鎮定避免用力咳嗽外,應儘早到胸腔內科的門診接受診療喔。 

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