不是胖的人才有脂肪肝!精瘦者仍有罹患糖尿病、高血壓的風險

by 許 家禎

根據109年國人死因統計結果,肝癌與肝內膽管癌皆排名第2名。而台灣最常見的肝病是脂肪肝,合各機構不同的研究報告,盛行率約在3成左右。成年人男性約40%,女性約20%有脂肪肝;若是糖尿病人,男性可高達60%,女性則是40%。多數人可能以為肥胖者才會有脂肪肝,事實上體重正常者一樣可能有。那體重標準為什麼還會有脂肪肝呢? 

根據研究,精瘦型與肥胖型脂肪肝,除了肥胖組體重較重、血壓較高、腰圍較粗、腎功能較差、飯前胰島素與胰島素阻抗較高外,罹患糖尿病、高血壓的比率,和血小板、凝血功能是差不多的,而「肝發炎指數」用國內標準看兩組差不多,但當改用美國肝臟研究學會(AASLD)較嚴格的肝發炎指數標準時,肥胖型組異常的比率比精瘦型組高。 

綜合上述結果可以發現,同樣是脂肪肝,但肥胖者在抽血檢驗的各項數據,都比精瘦者差、功能較不理想,表示預後可能較差。值得注意的是,精瘦型脂肪肝者,有糖尿病及高血壓的比率,跟肥胖組沒有太大差別,表示精瘦又有脂肪肝者,仍有罹患糖尿病與高血壓的風險,應該及早注意。 

明明不胖,為什麼會有脂肪肝? 

為什麼體重正常(精瘦)者還是會有脂肪肝?可能跟以下因素有關: 

1、胰島素阻抗:不管精瘦者或肥胖者,胰島素阻抗都與脂肪肝發生相關。 

2、脂肪分布不均:精瘦者也許體重、腰圍都正常,但中心脂肪(內臟脂肪)可能偏高。 

3、腸道微菌叢變化:比如有脂肪肝的人乳酸桿菌較一般人少。近年有些研究發現腸道微菌叢與全身健康相關,包括脂肪肝的發生,其他還包括心血管疾病、失智症及巴金森氏症等,但詳細機轉還不明確。另外基因、飲食也會影響腸道微菌叢的生態。 

4、醣類攝取太多:脂肪肝主要來自三酸甘油酯的堆積,而三酸甘油酯的主要來源是油、糖及澱粉。 

5、肌少症:肌少症與脂肪肝也有關,這兩年相關研究開始增加。 

不管是胖還瘦,該怎麼減輕脂肪肝? 

已經是瘦子了都還有脂肪肝,那該怎麼辦?那是因為瘦子可能胖在內臟脂肪,所以改善脂肪肝的方法還是一樣,就是減重,運動則是方法之一。 

香港做過相關研究,一樣將參與研究者分為精瘦型及肥胖型兩組,設計1週3次的運動,為期1年,結果發現,只要減重3%,就有10%的人可達到三酸甘油酯降到5%以下(脂肪肝的定義為:肝裡面的脂肪,三酸甘油酯含量超過5%以上。),達到脂肪肝緩解的目標;如果減重10%,兩組都可達到目標,可見只要減重(包括體重正常者),就能減輕脂肪肝。 

中國也曾做過研究,該研究分為「體重正常有脂肪肝」與「體重正常但沒有脂肪肝」兩組,結果發現,同樣是正常體重,但有脂肪肝的人,其代謝症候群、心血管疾病、糖尿病相關的檢驗數據(如膽固醇、三酸甘油酯、血糖等)都比沒有脂肪肝的那組高。這就提醒我們,不管體重是否正常,只要有脂肪肝,就不能忽略脂肪肝背後的風險。 

而非酒精性脂肪性肝炎,可分為兩種: 

1、單純脂肪累積(simple steatosis):約佔90%~95%。這是指肝細胞內有油脂堆積,主要是三酸甘油酯。這種情形很少變成肝硬化、肝癌,但也不是絕對,因為肝發炎指數的表現會有波動性,比如每3個月或半年檢查一次,結果都正常,但兩次中間可能有不正常,正好沒有檢查出來。因此,長期追蹤下來,少數人肝臟仍有纖維化。 

2、非酒精性脂肪性肝炎(NASH):即脂肪肝引發肝炎,約佔5%~10%。與B型、C型肝炎病毒一樣,一旦肝臟有發炎及纖維化情形,將來可能變成肝硬化、肝癌。 

如何預防、改善? 

要預防或改善脂肪肝,不外乎可以這五個方向著手:

  • 正常作息,不熬夜
  • 戒菸酒
  • 均衡飲食,吃營養不吃熱量
  • 適當運動,每周至少運動150分鐘,不管是有氧運動還是肌力運動,都可以增加身體代謝的功能,讓脂肪不會那麼容易堆積。
  • 維持理想體重,肥胖者建議減重7~10%,但切記減重不是貿然節食,如果攝取的熱量低於基礎代謝率,會導致熱量不足,使血液中糖份變少,身體只能犧牲肌肉來供應熱量,導致身體代謝率越來越差,最後反過來更容易堆積脂肪;再來,因為脂肪的燃燒是透過肝臟進行,但如果沒有攝取足夠的營養,脂肪是沒辦法完全燃燒的,所以剩下的殘渣就會堆積在肝臟中。

注意這些才能避免脂肪肝上身,擁有健康的身體。 

資料來源:好心肝會刊 

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